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Nome * - MARIO   
Cognome * - ROSSI   
Indirizzo - VIALE  ROMAGNA  
N.civico - 55   
C.a.p. - 20133   
Città - MILANO  
Provincia - MILANO   
Stato - ITALIA 
Telefono - 02XXXXXX 
Codice Fiscale ** - XXXXXXXXXXXXXXX  
Parita IVA ** - (inserire per la registrazione come rivenditore)    
Email * - MARIOROSSI@ALICE.IT    
Utente * - MARIO   
Password * - XXXX   
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